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膵頭十二指腸切除術におけるFistula Risk Scoreとドレーン抜去基準

Di: Ava

要旨:膵頭十二指腸切除術(Panccreatoduodenectomy:以下,PD)では術前に閉塞性黄疸を伴うことが多く術前胆道ドレナージが本邦を中心に一般的に行われてきた。一方,近年,術前胆道ドレナージは胆道感染症を引き起こし,それが感染に関連する術後合併症へとつながる可能性が報告されている。加えて,PD 文献「膵頭十二指腸切除術後の膵液漏予測-Fistula Risk Scoreとドレーンアミラーゼ値を併用した検討-」の詳細情報です。J-GLOBAL 科学技術総合リンクセンターは、国立研究開発法人科学技術振興機構（JST）が運営する、無料で研究者、文献、特許などの科学技術・医学薬学等の二次情報を閲覧できる

平野 聡 〔要旨〕膵切除・再建術は通常型膵癌に代表される膵悪性腫瘍に対して,古くから膵頭十二指腸切除術と尾側膵(膵体尾部)切除術という2つの定型的な根治切除術式が適応されてきた。これまで,両術式における膵液瘻の発生率に大きな改善はなく,いかにそのリスクを軽減し,安全な切 Article “膵頭十二指腸切除術の膵液瘻リスク評価 (Fistula Risk Score)とドレーン抜去基準” Detailed information of the J-GLOBAL is a service based on the concept of Linking, Expanding, and Sparking, linking science and technology information which hitherto stood alone to support the generation of ideas.

特集総説-秋田先生

急性膵炎に対するドレナージ | 看護roo![カンゴルー]

すい30．PD術後の合併症は術後早期と術後6カ月以 降に大別されるが，今回は早期合併症のみに触れる． 1．膵液瘻（PF） 早期合併症の中で重篤かつ重要なものである．腹腔 内へ膵液が漏出し，活性化された膵消化酵素が自己消 化を引き起こす6,7．リンパ節 では、このような手術を高齢な方に行っても大丈夫なのでしょうか?当科では、1996年から2015年までの間に80歳以上の高齢者に対して膵頭十二指腸切除26例膵体尾部切除11例を行いました。

方法:膵頭十二指腸切除術を施行した31例を対象とし,胆道癌13例と通常型膵癌18例に分類し臨床的諸因子を比較検討した.また胆道癌症例を対象とし,膵液瘻の有無別に,ドレーン排液中アミラーゼ値(術後1,4,7日目)を比較した.膵液瘻の診断は,臨床症状,検査所見で総合的に判断した.

【目的】膵頭十二指腸切除術(以下PD)は侵襲が大きく,術後に体重が減少する患者が少なくない.術後の体重減少は生活の質(QOL)の悪化をもたらすとされており,術後の体重減少を防ぐことは重要である.そこでPD施行患者において術後早期の体重減少の危険因子を解析した.【方法】2012 年4 月から2015 目的:膵頭十二指腸切除術(PD)術後,早期における腹腔内ドレーン排液の監視培養の結果が術後膵瘻(POPF)に与える影響を評価した.方法:PD施行例93例を対象とした.術後腹腔内ドレーン排液の培養検査にて細菌を認めた場合を陽性と定義し,その培養検査結果とPOPF <p>【はじめに】膵頭十二指腸切除（pancreaticoduodenectomy：以下，PD）術後の後出血（postpancreatectomy hemorrhage：以下，PPH）は重篤な合併症の1つである。PPHのリスク因子について検討した。【方法】2013年1月から2022年8月までに当院でPDを行った205例中，Fistula Risk Scoreがintermediate risk以上の138例を抽出

目的:膵頭十二指腸切除術(PD)術後,早期における腹腔内ドレーン排液の監視培養の結果が術後膵瘻(POPF)に与える影響を評価した.方法:PD施行例93例を対象とした.術後腹腔内ドレーン排液の培養検査にて細菌を認めた場合を陽性と定義し,その培養検査結果とPOPF

当院はいわゆるhigh volume centerではないが,当科での治療を希望する患者に対して,これまで高難度の肝胆膵外科手術を積極的に行なってきた。 2010年~2019年の10年間に施行した膵頭十二指腸切除術78症例の手術関連因子,周術期合併症,長期予後等について検討した。 手術の危険性・ 合併症・後遺症 現在、膵頭十二指腸切除術の術死率(手術をしたことによる一ヶ月以内の死亡) は、約 1-5%) とされています。また 、本手術により起こりえる合併症は術後合併症が30~60% に発生し、とくに膵液瘻は致死的な合併症に結びつくことがあります。

日本膵臓学会誌第24巻第1号

  • 日本腹部救急医学会雑誌43-5号
  • 世界初、膵臓外科手術の安全性を高める新たな指針を開発
  • 膵頭十二指腸切除術における術前immunonutrition

目的:Soft pancreas症 例に発生しやすいとされている膵頭十二指腸切除術( 以下PD)における膵消化管縫合不全の回避を目的に,膵 液のドレナー ジに着目した工夫の有用性を検討した。

緒 言 近年,欧米を中心としたランダム化比較試験において,幽門輪温存膵頭十二指腸切除術(pylorus-pre-serving pancreatoduodenectomy;PPPD)と古典的な膵頭十二指腸切除(pancreatoduodenectomy;PD)との手術成績が検討され,両術式では合併症,周術期死亡,術後生存に差を認めないことが報告された1)~4). われわれは75 歳以上の高齢者におけるPDでは術後プレアルブミン値の回復が遅延している可能性を指摘しており,高齢者PDにおいては周術期経腸栄養などの積極的な栄養管理介入が必要ではないかと考えている.自見例を踏まえながら高齢者膵頭十二指腸切除における周術期栄養管理の現状と問題点 PGAシートの有用性検証に向けた取り組み 現在までに、膵体尾部切除術(DP)または膵頭十二指腸切除術(PD)において、PGAシートの有効性を評価した試験が多数行われています。 2017年の報告では、PGAシートの使用でPOPF発生率が有意に減少することが報告されました(表1)。

抄 録 膵頭十二指腸切除術は,消 化器外科手術の中でも侵襲が大きく,比 較的高率に合併症の発生が認められる.中でも術後膵液瘻は膵頭十二指腸切除術の10-30% に発生するとされ,時 に致死的経過をたどり,未だ克服し得ない合併症である. 一般に, 腹部手術における合併症発生のリスク因子として 膵頭十二指腸切除術（PD）後のChild変法による再建とJPタイプフラットドレーン そのためには、詰まらないドレーンを膵液の漏れ出る適切な位置に留置し、膵液を速やかに体外に排出することが何より重要です。 本研究のポイント ・膵頭十二指腸切除術は、膵臓がんや胆管がんなどに対して行われる高難度手術であり、術後の重篤な合併症や死亡リスクが高いとされています（術後死亡率約3%、重症合併症率30〜40%）。

研究の目的と意義: 本研究の目的は、膵頭十二指腸切除術における術後感染症対策やドレーン管理と手術部位感染症発生について検討することです。この研究を行うことは今後の膵頭十二指腸切除術 における周術期管理の改善や進歩に繋がる可能性があります。

ドレーン排液アミラーゼ値が血清アミラーゼ正常上限基準の3倍以上で膵液漏と定義されており、手術の方法にもよりますが、発生率は12～20％程度です。 膵液漏とは、言わば、消化液がおなかの中に漏れ出てしまっている状況です。 日本外科感染症学会雑誌15（1）：63～70，2018 ミニ特集②：胆汁漏と膵液瘻の管理 原 著 膵頭十二指腸切除術の工夫─肝円索を用いた胃十二指腸動脈断端の 被覆法（Clip & Wrap法）

II 膵頭十二指腸切除術におけるERASプログラム 1.ERAS協会のガイドライン2019 年に改訂された,ERAS協会が公開したPD-ERAS ガイドライン(2019)6)のアイテムを表1に示す.多くのアイテムは実施を強く推奨されているが,PDでは高いエビデンスレベルを有するものはまだ多くない. 襲手術における術前免疫栄養の術後合併症への影響と、作用機序におけるPGE 2のT細胞分化への関与を検討した。【対象と方法】膵頭十二指腸切除術予定の患者50人を、術前免疫強化栄養剤を術前5日間摂取した免疫栄養群(n=25)と、普通食のみ摂取した はじめに 膵頭十二指腸切除術(Pancreaticoduodenecto-my;PD)は高度の侵襲を伴う手術であるが,高齢化社会に伴い高齢者でPDを必要とする症例は増加している.高齢者のPDでは,縫合不全をはじめ小さな術後合併症でも,それが誘因となって致死的になることもある.PDの術後死亡率は,80歳以上では4.1%,80歳未満で

I.当院でのクリニカルパス る。術翌日に立位となり,排ガスが認められれば,術後3日目から食事開始となる。ドレーンは問題なければ術後4〜6日で抜去し,輸液は1週間程度で終了する。術後10〜14日程度で退院となるクリニカルパスとなっている(図1)。以下に各項目について,もう少し細か 緒 言 膵頭十二指腸切除術(以下,PD)は消化器外科手術の中で,高難度手術の一つに位置付けられている1).PDにおける膵消化管吻合部の縫合不全(以下,膵液瘻)は,今でも克服されていない重篤な合併症であり,多くの膵臓外科医が挑戦し続けている課題である2).膵消化管吻合に関する幾多の方法

ミニ特集②：胆汁漏と膵液瘻の管理 総 説 膵切除各術式における膵液瘻発生頻度 ミニ特集2:胆汁漏と膵液瘻の管理 要旨:肝胆膵手術後のドレーンは,出血の診断や合併症治療に有用であると考えられているが,逆行性感染の原因ともなり,予防的留置には議論がある。本稿では,肝胆膵手術におけるドレーン留置のランダム化比較試験を俯瞰し,術後ドレーンの有用性について検討した。胆囊摘出術では,開腹 Download Citation | On Dec 15, 2021, 康弘 眞次 published 膵頭十二指腸切除術における術後回復強化 | Find, read and cite all the research you need on ResearchGate

膵頭十二指腸切除の教科書的な手順は，胃切離，空腸切離を先行し，切除空腸端を右側に引き出しながら門脈周囲を剝離後，SMA周囲に到達し膵頭神経叢第Ⅰ部，第Ⅱ部を切離し標本を摘出するという方法でした（従来法）。